根管治療とは

むし歯になると歯のエナメル質や象牙質が、むし歯菌から放出される酸によって溶かされ、進行すると歯の中心部にある歯髄（しずい）にまで到達し、激しい痛みを伴うようになります。歯髄は血管を含む歯の神経で、歯根に通る管状の空洞（根管）を満たし、歯の知覚と栄養供給を司っています。根管治療は、むし歯菌に感染した歯髄や細菌の固まりなどの汚れをきれいに取り除き、痛み・症状を抑えて歯の寿命を延ばす治療です。

当院では、充実した設備と専門的な技術をもって天然の歯を残すための根管治療に力を入れています。むし歯が重度にまで進行し、「抜歯しかない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。

こんな症状やお悩みはありませんか？

• 被せ物をしている歯に痛みがある
• 過去に治療したむし歯がまた痛みだした
• 疲れたときに歯ぐきが腫れる
• 歯ぐきから膿が出てくる
• 噛むと違和感や痛みを生じる
• むし歯が進行してしまったが、インプラントや入れ歯にはしたくない
• もう歯を抜くしかないと悩んでいる
• 根管治療が受けられる歯科を探している

根管治療が必要となるケース

根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、むし歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。

• むし歯が歯髄（神経）に達し、痛みが生じている
• 外傷やむし歯の放置などによって神経が死んでいる
• 重度の知覚過敏によって、ひどい痛みが生じている
• 歯の割れや折れで、神経が露出している
• 歯根周囲に膿が溜まっている

根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。

歯髄炎（しずいえん）

むし歯が進行して歯髄にまで達すると歯髄炎が起こります。過去に治療した部分から細菌が入り込んだり、交通事故や転倒などで歯が折れたり（打撲・脱臼※1も含みます）することが原因になることもあります。部分的に炎症が起きているだけで、元の状態に回復する可逆性（かぎゃくせい）歯髄炎は、通常、う蝕を除去することで正常な歯髄に戻るため、歯髄を除去する必要はありません。

一方、回復しない不可逆性（ふかぎゃくせい）歯髄炎は、細菌感染を起こした歯髄をきれいに取り除く、抜髄（ばつずい）と呼ばれる治療が必要となります。共通して「冷たいものや温かいものがしみる」という症状がありますが、不可逆性では継続する痛みを伴ったり、何もしなくてもズキズキ痛んだりします。

歯髄壊死（しずいえし）

歯髄炎を放置してしまうと歯髄壊死※2となり、温度刺激による痛みを感じなくなります。外傷などで脱臼した歯が歯髄壊死になる場合もあります。症状としては触ってわかるような歯ぐきの腫れ、歯の変色、歯がしみなくなり痛みも感じなくなる、などです。

根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）

根尖性歯周炎は、むし歯の放置によって起こることもありますが、過去に根管治療で神経を取った歯が起こすことのほうが頻度として多いといえます。
症状としては、歯ぐきが腫れて膿が出る、噛むと痛い、時々強い痛みを感じる、骨が溶けて歯がぐらぐらする、などですが、悪化すると、細菌が顎などの周囲の骨にも影響を及ぼし、顎骨骨髄炎（がくこつこつずいえん）や骨膜下膿瘍（こつまくかのうよう）といった症状につながります。

2つの根管治療のパターン

神経が残っている場合に行う「抜髄」

むし歯が神経にまで達して、ひどい歯髄炎の症状（自発痛、冷・温痛、咬合痛など）を起こしている場合は、歯髄（神経）を取り除く処置が必要になります。この治療を抜髄といいます。歯髄炎の状態は、歯髄の細胞が生きていて免疫力を持っています。このため、歯髄にはほとんど細菌はいないと考えられています。
抜髄の段階で無菌的かつ丁寧な治療を行い、精密な土台や被せ物をセットできれば、高確率で根管内に細菌がいない状態を作り出すことが可能です。これにより歯髄炎の症状が改善します。

細菌によって汚染された根管内を清掃・消毒する「感染根管治療」

歯髄炎を放置していると、細菌によって歯髄の組織が殺されていきます。こうなると、歯髄の細胞の免疫力も失われていくため、根管内に細菌がさらに増殖し、歯髄壊死や根尖性歯周炎などを引き起こします。すでに神経を取り除いた歯でも、根管内に細菌が進入すると、同じような状態になります。
感染根管治療は、根管の中の細菌や汚染物を取り除き無菌に近い状態にして、根の先にある炎症を抑えていく治療です。

日本の根管治療の成功率

日本の保険診療における根管治療（抜髄）の成功率は30-50％と言われています。それに対しアメリカでは約90%と差があります。この差は「ラバーダム防湿」と「マイクロスコープ」の使用の差だと言われています。当院では、この両方を使用し、根管治療の成功率向上を目指しています。
また成功率の低さの原因に、歯の根管の複雑さがあります。治療前に歯の形態を把握するために、CT撮影して確認することも有効です。

ラバーダム防湿

当院では、根管治療・歯髄温存療法を行う際に、「ラバーダム防湿」をしています。
ラバーダム防湿とは、治療する歯のみをゴムのシートから出し、他の歯から隔離するものです。
最大の利点としては、細菌を含んだ唾液からの汚染を防ぐことです。これが成功率の向上に関与します。
また治療に使用する器具の誤飲・誤嚥や、薬剤からお口の中を保護することができます。

マイクロスコープ

根管治療・歯髄温存治療の際に、マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用しています。最大19.3倍に拡大して診ることが可能です。歯の根の先（根尖孔）の大きさは、成人でおよそ0.2 mm から 0.3 mm と、とても小さく肉眼で確認することは難しいです。マイクロスコープを用いることで、根尖孔を見ることが可能になり、根管内の汚れを除去できます。

CT画像

通常のレントゲン写真と異なり、歯の形態を3Dで立体的に確認できます。CT画像を確認することで、歯の根管の曲がり具合や、根管の数を見逃すことがなくなります。当院では複雑な大臼歯や炎症の大きな歯に対して撮影します。当院の歯科用CTの被曝量は0.05mSvから0.25mSvと、医科用CT(6mSv)と比較して大変低くなっています。

歯髄温存療法とは

むし歯が深く進行すると、「神経までむし歯が届いている」と言われることがあります。以前はそのような場合、神経（歯髄）をすべて取り除く「根管治療」が一般的でした。
しかし、神経を失った歯は栄養が届かなくなり、時間が経つともろく割れやすくなってしまいます。

近年では「できるだけ神経を残す」ことを目的とした治療が注目されています。
それが歯髄温存療法（しずいおんぞんりょうほう）です。

歯髄温存療法は、むし歯を丁寧に取り除き、炎症がある部分だけを最小限にとどめて、健康な神経を残す治療です。
神経の上に特殊な薬剤（MTAセメントなど）を使用し、細菌の侵入を防ぎながら、神経の自然な回復を助けます。

この薬剤は、生体親和性が高く、歯の修復を促す作用があるため、歯自身が「再生しようとする力」を引き出すことができます。
神経を残すことで、歯が本来持っている感覚やしなやかさを保ち、長く健康に使うことができます。

歯を失う原因の一つとして、歯の破折（割れてしまう）があります。
神経を抜いた歯は、破折する危険性が上がると言われています。

当院では、可能な限り歯髄を残せるよう努めますので、ご相談ください。

歯髄温存療法ができるケース

すべてのむし歯で歯髄温存療法ができるわけではありません。
強い痛みがある、腫れが出ている、炎症が神経全体に広がっている場合は、根管治療が必要になることがあります。

しかし、むし歯がそこまで進行する前であれば、神経を残せる可能性が高くなります。
「冷たいものがしみる」「軽く痛む」「違和感がある」といった初期の段階で受診していただくことが大切です。

当院の歯髄温存療法

当院では、「できるだけ歯を削らない・抜かない」という考えのもと、歯髄温存療法を積極的に取り入れています。
治療の際には、拡大鏡やマイクロスコープを使用し、細かな部分までしっかり確認しながら精密に処置を行います。

また、使用する薬剤にもこだわり、歯にやさしく、長期的な安定を得られる材料を選定しています。
痛みを最小限に抑え、できるだけ歯を生かす治療を心がけています。

歯髄温存療法は、早期発見・早期治療が成功のポイントです。
「少ししみる」「噛むと違和感がある」など、軽い症状のうちにご来院いただければ、神経を残せる確率は高まります。